上分宝典

清晨，神经内科的例会上，胡蓉又听到科主任抱怨，开中层会议的时候被批评了，“为什么DRG数据做的比其他科室差？”“你这领导怎么当的？”

每个月，来临床教学的医保办老师对胡蓉说，“你们要为医院省钱，扣的钱医院不会替你担着的。”“哪些医生扣的钱多了，会给他们打电话。”

在该院，各大科室都有DRG绩效考核。运营分析中，科室与科室，不同医院的同科室之间有数据对比。上一季度的DRG亏损“TOP10”里，神经内科赫然在列。

月末胡蓉一看，科室的DRG考核被扣了几万元，摊到科室医生头上，每个人的奖金只剩200元。

“医生的钱就是靠这么一分一分挣出来的，每一分都精打细算。”胡蓉说道。

她感到焦虑，每天时不时登录电脑，查看屏幕上的数字：院内的信息系统有每位病人的住院费用，超支还是结余。可能相差一天，数字就会超过病组的额度，变成鲜红色。

后来，科室的医生们得知，医院病案室会根据病案首页的诊断，把病人归到相应的病组，进而确定分值。

按照于保荣的说法，一些医院里所有医生都知道DRG怎么分类，但真正做得好的医院，只有医保办和院长知道分类的规则。“如果医生都知道，就会利用这一游戏规则。”

在胡蓉的医生群里，有一份私下流传的“上分宝典”，用来研究什么样的病案诊断更值钱。

于婷婷表示，医院没有告诉医生分组的具体规则。“就盲打。”如果有五六个病人都是一个诊断，这个诊断没有赔，那这样操作就是可以的。

渐渐地，科室的医生们总结出来，进入哪个病组，得到多少分，往往由病人的主诊断加并发症决定。一般来说，病人的主诊断越严重，并发症越多，得分也就越高。前三项诊断的填写是最关键的，并发症的排列组合也会影响得分。

“这种钻空子的方法并不对。”于婷婷坦承：“病人的病史主诉（主要疾病）明明是这样的，却填了一个其他的诊断，搞得四不像。”

她观察到，还有医生会更换主次诊断的顺序，增加一些病人没有的并发症。另外有医生还没等病人入院，已经想好了打什么诊断。

于保荣解释，这种“上分”行为在医保里叫作“低码高编”。

他感到诧异，某次医保论坛上，一位医院的院长把“低码高编”当作经验在分享，“把血常规写成血液生化学、细胞免疫学，这样才能获得更高的分数。”

在某市调研时，他发现一家医院在DRG付费试点前，一年严重病人5例，轻症4000例；试点一年后，严重病人到了2000例，轻症变成了500例。此后每一年，严重的病人越来越多，轻症越来越少。

“医院50%以上的收入都来自医保。”于保荣说，如果每个医生、每个医院都在“上分”，医保基金又会面临被滥用的风险。

疯狂的周转

当时，胡蓉监测到，帕金森老人的住院费用几近超支。

她有些心软，要不再让他住几天吧。

很快，科主任来催促：“为什么不让他出院？”“去给他联系好下面的医院，让他顺利转出去。”

胡蓉坦言，其实一些慢性病人的病情稳定后，可以回家或转院康复，但对方说：“我还没好，想再住住。” “我没有拖欠费用，为什么不让我住院？” “我不相信下一级，非三甲的医院能治好。”

胡蓉想到，不然可以转到本院的康复科？但住院费用是在出院时结算的，转科的话手术费都会算到康复科，神经内科又亏了一笔钱，“只能想尽一切办法，动员病人转院。”

她和老人说，治疗差不多结束了，可以换个更好的环境休息。结果一回头，她就收到了投诉。领导要求她去恳求患者撤销，不然就要被扣钱、处分、影响晋升。

两天后，胡蓉平复好情绪。“是我的态度不好，对不起。”她在通话里喃喃说道。

此后，她和于婷婷聊起，遇到这类病人都不敢收了，不然开始就得和对方谈好，“反正就只能住一个礼拜，行不行？”

胡蓉感到无奈，普遍低分的情况下，神经内科要减少亏损，就得疯狂地拉快周转，缩短病人的住院时间。

“本来就有平均住院日、床位周转率的考核，现在压力越来越大了。”在胡蓉的科室，一位一般并发症脑梗病人的住院周期从之前的半个月，依次缩短到10天、7天、5天。“我们基本就是查清病因，给一个诊疗方案就可以出院了，除非重症必须住院。”

按照于婷婷以往的经验，轻型的神经系统疾病病人住院至少要一周，重型的要半个月，“5天相当短。”她表示，目前科室已经不考虑病人的康复阶段。

另一头，许多病人正在辗转中适应规则的改变。

赵梦的父亲患有神经系统疾病格林巴利，每次医院住了十天，花费快到一万元时，医生会来劝说转院，“周围都这样。大家都习以为常了。”赵梦曾尝试过向医保局投诉，对方表示没有转院的规定，都是正常报销。

赵梦的父亲仍有感染，炎症还未消除，她只得四处寻找医院收治。“都不愿意收我爸爸呀。”赵梦说，追问之下，有一位医生和她说起了“DRG控费”的缘由。

最后她想了个办法：通过拨打120，让父亲走门诊通道，总算住进了医院。然后再等待下一个十天。他们总共折腾了四个多月。

多次转院后，患者们得出经验：可以和医生协商，自费几天保留床位，病人不动；如果医生不愿意，就拖着；医生过来催，就回避；不然就和医生诉苦，尽量拖一天是一天。但DRG自费的比例同样有限制，在胡蓉所在的地区不得超过住院总费用的15%。

“能找到一家可以住上十几天的医院已经好难。”一位患者说道：“得费尽心力去找，很多医生是好心的、肯收的。”她在社交平台上写下，希望重症的母亲能在医院里，舒服地走完人生最后一段路。

“我觉得是用效率换质量。”于婷婷说。