面对新的危机

现在，保定的医疗秩序正在恢复，但新的危机已经到来。

“其实现在我们已经缓过来了。”12月16日，冯晓梅告诉记者，“少部分（感染的医护人员）还在休养，绝大部分已经返岗，这个建制已经完整了。”

医护人员重返岗位后，日常的诊疗活动逐渐开展起来。冯晓梅记得，大约从12月11日起，医院的医疗秩序开始逐步恢复，就诊病人数量也开始回升。

从多位医疗系统的受访者的经历来看，12月10日是这一波保定疫情的拐点。

自12月11日开始，前往医疗机构的新增发热病人数量开始回落。

保定市第一中心医院12月11日也发布公告称，12月12日起，总院区、东院区全面应诊，就诊患者需持48小时内核酸结果，有发热症状患者到发热门诊就诊。

“现在最主要的问题是大量的内科疾病。感染作为一个诱因，发热引起基础疾病的加重。”冯晓梅向记者表示，“现在感觉到有医疗挤兑的现象。”

在她所在的医院，12月16日相比于12月10日，医院病人数量涨了一倍多。“这个情况是从这一星期之内开始的。”冯晓梅说，“我工作20多年了，这么快速上涨的还是第一次。”

“这些病人大部分都需要住院，主要是老年疾病，比如合并糖尿病、冠心病、慢性肺病等。”冯晓梅说，“这种病人大量涌到医院，用‘涌’字来形容都不为过。”“我们两个呼吸科病区，已经有50多个病人，但核定床位其实只有30张。”

在冯晓梅看来，这些病人的涌入并不单纯因为此前的就医需求被压制，而是感染逐渐扩散开来后，老年人感染的几率增加了，一旦感染就有可能有就医需求。

“冬季本身就是容易感染作为诱因诱发老人死亡的一个季节。”冯晓梅说，“尤其是之前流感比较严重的时候，也会有这种现象，但新冠放开以后确实比平时要多一些、集中一些。”

12月8日，保定市民政局联合卫健部门召开全市养老机构疫情防控培训视频会，对22个县（市、区）民政部门和养老机构相关人员进行培训。据悉，保定市备案养老机构有146家，60岁以上入住老人有8833人。

保定市一家养老院院长告诉记者，该养老院过去三年一直处于封闭管理状态，目前暂无疫情。

“其实最担心的还是脆弱人群，这种有基础疾病的老人到底能不能扛过去？”冯晓梅说，“现在的矛盾突出点是，就诊的内科疾病比较多，医院收不进来，没床，病人一直在那儿等，可能面临等待时间长，病情恶化的可能。”

冯晓梅告诉记者，医院也试图转诊，但近期各个医院压力都比较大，上级要求医院自己消化。“儿科还可以，儿科有儿童医院，他们的床位还是可以转诊的，但是老年人转不上去，各个医院都爆满。这个确实是一个问题。”

12月11日，河北保定，保定市第一中心医院总院急诊内，一名老人躺在简易床上。安越洋/摄

12月7日，国家印发的“分级诊疗方案”提出，加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊，其中提到，“以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，转诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能力不满足患者救治需要的，转诊至与医联体建立协作关系的三级医院。”

12月11日，《保定日报》报道称，针对新冠肺炎普通型、重型或危重型患者，由县区向市级申请转诊，市级专家组进行综合研判，由市级定点医院或方舱医院转诊治疗。全市配备342台负压救护车统一调配用于转诊工作。

与此同时，保定市组建了10个专业290名专家组成的医疗团队，对患者开展“一人一案”精准救治，并设置妇幼重症患者专科医院和儿童重症患者专科医院。保定市还建立了“2+21”方舱医院救治体系和“1+22”黄码医院诊疗体系，22个县（市、区）均组建了专家团队，广泛公布专家姓名及咨询电话，为群众提供24小时健康指导。

“一中心（保定市第一中心医院）腾出来一个院区，专门收治各县区比较危重的病人。”冯晓梅说，“其实当时（急诊）这些危重的病人我们也试图转诊过，根本就转不进去，他们楼道里边都是病人，气管切开的病人。他们满了，他们也没办法了。”

保定市第一中心医院曾于11月24日发布公告称，西院区于当日8时起，暂停门、急诊和发热门诊工作，启动接受有严重基础疾病的成年人新冠病毒感染者。12月10日记者了解到，在该院西院区有200多位新冠阳性住院病人。

12月12日，保定市发布《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》，提到“加强县级医院重症和传染病医疗资源建设和准备”，其中要求县域医共体牵头的县级医院要在12月底做好重症医疗资源准备。

“我们也正在积极协调医疗资源。”冯晓梅说，“我们对感染性疾病区进行扩容，增加医生、护士，从各科室抽调，紧急培训，看能不能缓解一些。比如从妇产科、神经外科、泌尿科，等现在相对清闲的科室抽调。”

另一方面，该医院因感染减员而停开的心脏内科，重新开科后，病人迅速满了。“我们又开了一个心内病区，昨天晚上就收了11个病人。”冯晓梅告诉记者，但这些病人并不全是有心脏系统疾病的，包括呼吸科收不进去的。

“我们也只能往里塞。”冯晓梅说，“到内科给他治一下，总比让他在外边强。做不到专科专治，我们就请呼吸科的来会诊。”

现在，冯晓梅所在的医院普通门诊收治病人“不考虑核酸阴阳”，只是住院需要核酸结果。

“主要是按（疾病所属）系统，比如说呼吸系统疾病就去呼吸科，消化系统疾病就去消化科。”冯晓梅说，“门诊直接就诊，不用分，也分不出来，10个里头有8个阳，其实医生诊断主要依靠他的临床表现症状。”

“现在（对新冠）连乙类管理都谈不上，乙类管理还需要提前报传染病报告卡，现在也没有人填报。”冯晓梅对记者表示。

12月7日“新十条”发布时，国家同时发布了《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》，其中提到，“门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，分别接诊相应患者。”

“我们也研究过，想把病区腾出来，分阴性、阳性病区。”冯晓梅说，“但实际上第二天落实的时候根本分不出来，（方案）非常理想化，我们当时还想着做一个缓冲区，还没建好，各个病区已经开始阳了，缓冲不了。没办法甄别那些病人到底是阴是阳。”

“没地儿，不可能所有的科室都一分两半。”一名保定市三级医院的医生也向记者表示，“比如彩超室、心电图室，大部分时间就一个人值班，怎么办？设备器械也要消毒，很多客观条件都达不到。”

12月15日，河北保定，在医院急诊诊疗区、留观区排队等待的患者。安越洋/摄

在冯晓梅看来，现在有利的情况是，“大家虽然不是满血复活，但基本上能够全力投入到救治工作当中。如果当时（感染高峰时）也有这么多老年病人过来，医务人员又上不了岗，那是很危险的一件事。”

从其他方面来看，疫情防控政策不断优化之后，医院的医护力量也不再被牵制于全员核酸、流调追阳、打疫苗、方舱医院、集中隔离点，也不必担心因院内感染而受到上级问责。“对我来讲，肯定是一种解脱。”冯晓梅说，“以前它会牵制我们四分之一的人力。”

“如果病毒不变异，现在的毒力的情况下，（还得）一个月差不多就结束战斗了。”冯晓梅告诉记者，需要关注老年人，这个重点人群并没有完全被感染，他们往往会是一个家庭中最后一个感染的，而压力也在后头。

12月11日，河北保定，市民外出购买蔬菜。安越洋/摄

慢慢恢复日常

现在，发热的保定人体温降了下去，供热系统也逐步恢复正常。

“（医院）在慢慢恢复。去看病的人多了。”感染后已自愈的陪诊师白启说，“封控那一段时间普通门诊都没有多少人，有的专家门诊整个都停掉了，现在一些专家号可以挂了。”

但还是有人不敢外出，找他帮忙去医院开药的有孕妇，有长期用药的病人，也有肿瘤病人。这段儿时间成了白启做陪诊师以来最繁忙的日子。

一位出租车司机说，“我们楼一个单元12户，有9户都发过烧。”他自己在阳过康复后，重新上街开出租。他发现，近期多是去儿童医院、妇幼医院的乘客，“大人一般有病，在家里扛扛，吃吃药就过了，小孩就特别重视。”

一位母亲终于在12月15日这天预约上了住院手术，手术时间暂定下周二。

“拖了3个多月了，不知道病变成啥样，无论怎样我也必须默默接受。”这位家在保定的女人说，“开始没钱看，收了玉米，凑够了钱，就封村了。”12月5日，她去医院问，医生让她回去等，一个多星期后，她收到了医院发来的住院通知。

卖臭豆腐的刘会芳周末去瀑河水库附近摆摊，工作日就去县城周边的集市赶集，她发现，集市上的人流量也恢复了三分之二。

她原本以为自己侥幸地逃过了这场“大流行”，没想到在重新出摊的第四天，还是被击倒了。“烧了我一天一宿，浑身酸疼。”刘会芳说，“不发烧了，我就出去。”12月15日记者联系她时，她听上去恢复了力气，也已退烧了，在跟丈夫商量准备明天出摊要用的年糕。

同一天，保定市竞秀区的一家驴肉火烧店收入近4000元，对店主刘飞而言，这是个好兆头。

过去的一年来，刘飞从没算过账，开门营业，也常是冷冷清清。“好的（时候）喜欢去算账。”刘飞告诉记者，最近一年，他不敢算，算了肯定亏。他常抽的烟，从20多元一包的小苏烟，降级为7元一盒的迎宾烟，开店前开着的车也卖掉了。

疫情三年来，他忙于这家火烧店，也困于这家火烧店。他许多次想过，把店转出去，但又从心底里盼望着疫情好转。

没有疫情的日子，总让刘飞看到希望，而疫情突然之间的到来，又常让他忧愁。

过去的一个月，火烧店里的一名火烧师傅和两名员工都感染了，停业三天。“放开”之后，火烧店也开了门，起初人们不敢出来，没人堂食，但保定人对驴肉火烧的喜爱，转到了线上。

现在，线上订单数量正在减少，堂食的客人多了。他估计，消费短时间内不会猛涨，但到年前生意应该能恢复些，到时候，或许能过个好年。但想恢复到疫情前的状态，保定还需要一些时间。

“算是恢复常态了，比疫情前肯定是差点。”一位保定人说，“毕竟病去如抽丝。”

12月15日，河北保定，一间核酸采样亭的窗台前积着灰尘和落叶。安越洋/摄

在保定的街上，行人确实多了起来，快递、外卖比之前送得快了，有年轻人在打篮球，有老年人在公园跳广场舞，还有老爷子挥着长鞭把陀螺抽得啪啪响。只是核酸检测亭旁人少得可怜，一位准备复工的年轻人想做混管核酸，10混1，便宜些，但等了一会儿，没等到，最终做了单管。

（中青报·中青网记者 李强 杜佳冰 刘言 实习生 安越洋，应受访者要求，冯晓梅、蒋善鸿、白启均为化名）