【采访/观察者网 周毅、周远方 编辑/周远方】

2021年的秋天，正在发生一件在未来可能跟很多人的后半生息息相关的事情。

9月14日，人工关节高值耗材的国家集中带量采购在天津开标。继冠脉支架带量采购带来90%以上的降幅之后，人工关节带量采购平均降价82%，成为国家带量集采高值医用耗材的“第二枪”。

目前，我国约有1.2亿人患有关节炎，60岁以上的老人中，有55%患有该病。2020-2030年，50/60后两次婴儿潮将叠加进入65岁，老龄化的进程会导致这一数字迅速增加。本次集采的成果，将与他们的利益密切相关。

人工关节置换术，是目前已知的最有效外科治疗手段，但手术覆盖率方面，中美之间差距巨大。2018年，中国人工髋关节置换手术植入率3.5例/万人，人工膝关节置换手术植入率1.87例/万人，远低于美国2014年所达到的11.64 例/万人和21.35 例/万人的比例水平。

一边是迅速增加的需求，另一方面，中国现行的医保基金却可能无力覆盖这部分增量支出。人口预测数据显示，如果依据2019年的基本医保制度测算，在2026年，医保基金当年结存将首次出现缺口，到2034年累计结存将首次出现缺口。

这不单是中国将面临的考验，更是一个世界级难题，美国是全球医疗科研标杆，同时也是医疗花销最高的国家，负担沉重，2020年，美国医疗卫生支出的国内生产总值占比高达18%，其公共医保覆盖率却只有16.3%，公共医疗体系广受诟病。

向西看不到标准答案，这让中国不得不探索更适合自己的道路。带量采购，就是自2018年新医保局成立后加速推进的一剂政策猛药，它的设计是“以量换价”，政府在招标时候就承诺产品的销量，帮助企业极限压缩渠道成本，换取企业远低于原先市场价格的报价。

82%的降价当然有利于减轻医保压力，但企业无疑面临洗牌，若丢标，意味着一夜之间失去了几个省份甚至全国的公立医院市场。有能力的公司可以向私立医院和海外市场转移，而大部分的初创公司只能逐渐凋零甚至死亡。

招标文件规定，A组10家主流品牌，会有2个品牌被淘汰出局，国产关节巨头之一的春立医疗刚刚遭遇丢标，公司立刻召开投资人和分析师会议，说明应变战略。中小企业组B组更加残酷，规定丢标率30%左右。

本次招标前后，观察者网多次走访被分在B组的宽岳医疗，以此作为切口，观察和记录中国骨科行业多年来的曲折发展，以及一家初创企业在大变局中的心路历程。

中国骨科这么多年来，自主研发被困何处？美国骨科泰斗功成名就之后，为何每年来中国寻找答案？带量采购这样的猛药，到底要解决什么沉疴，又会让行业付出什么代价？耐心读完这个故事，很多人或许能找到答案。

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“过去多年来，很多省级招标和带量采购，都是进口和进口比，国产和国产比，我们认为这是很不公平的”，初见宽岳医疗创始人兼CEO王俊文，是在8月初，当时正在忙着准备投标的她信心满满，“规则上的竞争隔离使得国产品牌在招标或集采时很难给进口品牌带来价格冲击，逼迫进口品牌进行降价。这次的国家带量采购，某种意义上就给国产公司一个基本站在同一起跑线的机会，以同样的价格与外国品牌比拼质量和服务。”

宽岳医疗作为一家初创企业，在本次竞标中被分在B组，初见王俊文时，她信心十足，“名门正派”的行业出身、多年扎实的努力深耕、以及意料之外情理之中的机缘巧遇让她和伙伴的创业显得与众不同。

宽岳医疗创始人兼CEO王俊文

时间稍稍回拨，王俊文2006年毕业于美国密歇根的ELI BROAD商学院，职业生涯起步于强生骨科，在印第安纳州的“世界骨科之都”华沙镇和业务大区澳大利亚分别工作1年多后，她被派回中国独当一面。

当时她已经意识到，中国骨科巨大的市场空间、低廉的人力成本、完整的工业基础、宽松的监管环境，已经组成了一幅全球资本眼中的壮美蓝海画面，中国一定会诞生一家新的骨科巨头。

全球资本市场和行业巨头们也是这么想的，2008年，成立刚满3年的威高骨科与知名进口医疗器械品牌美敦力合资，共建美敦力威高骨科，拿下美敦力相关产品销售权后，转身奔赴港股市场。当时与威高、创生一起并称“骨科三大家”的中国的本土脊柱创伤公司康辉医疗扎根常州，2010年，投资方IDG资本荣誉合伙人章苏阳正筹划公司赴美上市，需要寻找一位拥有海外背景的合适CFO。

值得一提的是，彼时，今年带量采购中的A组主角们，春立医疗、爱康医疗、大博医疗，都先后在这一年A股上市，实力得到大幅提升，准备向技术水平更高的领域加速突破，从模仿外资向引领行业方向发展。

王俊文与章苏阳的面试对话是这样的：

“Sarah（王俊文），你在强生是重点培养对象，自身条件这么好，年纪轻轻的，怎么会想跑到常州这个地方来”，章苏阳问。

“我觉得未来很有机会出现一个中国的强生公司”，王俊文回答，“强生在美国是非常受尊重的公司，也是百年老店，有着非常注重产品品质和病患的文化，中国那么大的市场，一定也能孕育出这样的公司。”

“你有这个想法很好，但最后不一定能够实现”，章苏阳说。

王俊文当时并没有特别留意这句话的意思。

“没事我们先干起来”，这是两人的共识。

2018年，进口产品占我国关节类植入医械市场份额的73.27%（图源：前瞻产业研究院）

就这样，王俊文入职康辉医疗，担任CFO。

然而，康辉医疗提供的办公条件，令海归的王俊文感到多少有些意外：配的办公桌，有碗口那么大一个洞，上面掉着墙皮，厕所里是没有马桶的……

不过，成本控制嘛，王俊文可以理解，在她和很多其他外企背景的管理层的共同努力下，康辉交出了漂亮的增长数据，公司用了大约1年时间，如愿在美国上市，成为中国在美国主板上市的第一家，也是至今唯一一家中国的骨科公司。

上市两年之后，全球最大的医疗器械巨头美敦力来敲门，这是资本市场的正常套路：对美敦力这样的市场头部公司来说，收购康辉一举多得：一是能够获得迅速增长的中国市场的入场券，直接进入更下沉的市场；二是把康辉作为美敦力低端品牌的载体，转移一些非核心技术继续产生市场效益；三是能够直接利用中国的低成本制造业和康辉建设起来的供应链。对康辉来说，领投的IDG和跟投的一众美元基金在入局伊始就在考虑退出，能够以8亿多美元卖给美敦力这样的巨头，已是超额完成目标。

2010年8月12日，美国媒体报道康辉医疗上市

骨科虽然客观上是一个利国利民的行业，但是双方的首要目标，都不是为中国培养一个“强生”。

“后来我才明白当初章总说的是什么意思，公司迟早是要被卖掉的”，王俊文说，“当然我觉得这也很合理，但从内心来讲有点可惜。我觉得太早了，我们还在很高速的成长阶段……”

王俊文一个人的反对当然不会改变什么，康辉原本迅猛的上升势头就此戛然而止，“三大”中的创生也有类似际遇，“威高本来也差点被卖掉，但由于种种巧合没有卖成”，王俊文说，这成了三者命运的分野，威高如今还是国产骨科企业里举足轻重的角色，康辉和创生却都稍显平庸了。

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对潜在竞争者要么打压，要么收购，这是医疗行业巨头和资本的共同利益，但在内部，这对couple也并非水乳交融。

彼时的宽岳还想不到，站在骨科行业顶点的美国大牛，竟然同样会被资本利益压抑梦想。

马克·凯斯特博士（Mark Kester）是膝关节单半径技术的发明者和理论奠基人。基于这一理论，美国史赛克公司开发出两代关节产品，其中旗舰膝关节产品Triathlon系统是全球目前植入量最大的膝关节假体系统之一。

凯斯特博士也因此成为史赛克最核心的工程技术人员和科学家，当然也实现了财富自由。但是，一位好的设计师，永远对自己的产品追求完美。在这款产品面世之后，他又通过与全球各地的医生沟通，积累了很多新的改进想法，希望能够继续研发下一代升级产品，造福更多的病人。

2011年9月，媒体报道史赛克发布王牌膝关节产品Triathlon系统

但对史赛克这样的成熟上市公司来说，当一款产品在美国、西欧、日本这些主要市场上成为销量冠军，并且一段时间内看不到挑战者的时候，资本方就会失去投入更多研发成本去改进这款产品的动力。因为开发新产品意味着巨额的研发投入，需要把老产品慢慢淘汰，同时面临新产品技术路线和市场接受度的双重风险。新产品可能不一定把竞争对手干掉，但先把自己的畅销产品干掉了，对一家已经获得市场成功的公司来说，这是很难下决心的。

对凯斯特博士来说，个人财富的目标早已实现，或者说这只是他更高层次追求的副产品，他更希望自己的设计能够变成真实的产品造福大众，而不是发表一份文章或研讨会上的一次PPT演讲后就被束之高阁；而对资本来说，与技术的结盟是有限度的，永远是到经济利益的边际效益最大化为止。

所以，凯斯特博士一直在等待一个机会，寻找下一家能够把自己的产品设计理念商业化的公司。

当王俊文再次来到美国的时候，很快就引起他的注意。

马克·凯斯特博士（Mark Kester）