邱溱：面对高峰挤兑，我国医疗行业如何不“破防”？

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  邱溱流行病学从业人员

2.医疗存在马太效应，基层留不住人才，很难保证服务质量

我国重症医疗资源主要集中在三级医院或省级大医院，存在空间分布不平衡不充分的问题，而基层基础较差，治疗水平较低，大量患者向上转诊。为了节约时间，患者多直接选择到大城市，去基层医院的病人更少。

如果不能稳定基层医疗水平，则基层患者会更多到上级医院就诊，基层医院病人减少，医生得不到锻炼，会形成恶性循环。如果基层医疗水平不能保证稳定的水准，从而赢得基层群众的信任，则分级诊疗就无从谈起。而留住人的关键在于待遇，也就是说科室能实现稳定的现金流。

3.医保支付能力不足

《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》中的数据显示：

职工基本医疗保险人均支出4162元。

职工医保参保人数35431万人，基金（含生育保险）支出14746.73亿元，比上年增长14.6%。

城乡居民基本医疗保险人均支出921元。

截至2021年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数100866万人，比上年减少0.8%。

2021年，居民医保基金收入9724.48亿元，支出9296.37亿元，分别比上年增长6.7%、13.9%。

医保资源不足，且居民普遍不是很富裕的情况下，相当一部分尚可以治疗的病人自动出院，在家里熬着。

中国医保财力和新加坡相比差距很远。根据新加坡财政部数据，2019财政年度医疗开支估计将达117亿新元（约合585亿元人民币），比上年的医疗支出高出一成，增速达10.4%。新加坡政府财政支出压力过大。对此，新加坡总理李显龙近期出席活动时表示，“我们必须做出艰难的选择，希望得到国人的支持。”李显龙指出，政府医疗开支已连续多年超过90亿新元，未来必定还会进一步增加，这终究是不可持续的。

为扩建医疗设施，并持续投入经费抗疫，新加坡卫生部2021财年的预估支出将达188亿新元，比2020财年增加22亿新元，是支出最高的部门。按汇率、人口数量折算，人均年医保财力为1.77万元人民币。新加坡有足够的财力、较为充足的医疗资源，才能报销大量新冠患者的医疗费用。

4.居民收入严重偏低

中西部落后地区工资偏低，例如山西省屯留区焦化厂工人的月平均工资还在2000-3500元的水平，只有一线恶劣岗位工资才能达到3000元/月。

中国6亿人月收入仅1000元，人均年收入3万元。而医保来源是工资的一部分（企业和个人分担），工资水平低，就很难提升医保支付能力。而医保支付能力、个人支付能力和医疗资源都不足，就只能限制感染人数。

11月12日国务院联防联控机制发布会上提到：“我们把疫情防控中预防感染放在突出重要的位置，是由新时代党的卫生健康工作方针所决定的，“预防为主”是我们新时代党的卫生健康方针中的一句要求。所以，我们才能够赢得尽可能少的人感染、尽可能少的人发展成重症、危重症，更少的人才在偶然的合并基础疾病且在高龄情况下出现死亡的极端情况。这些成绩的取得，是贯彻“预防为主”方针的综合性成效，不是单纯通过一地一时的努力所赢得的。”

综上所述，“预防为主”的方针是国家综合考虑到目前中国基层救治能力和医疗行业现状做出的决策判断。而从长远看，只有产业升级，不断提升产业链、供应链效率，提升居民收入水平，提升医保进账，才能提升基层群众支付能力，将基层医疗水平稳定提高，才能够最终解决潜在的“破防”危险。

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• 原标题：重症医疗资源偏少，我们面临的压力有多大？
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• 责任编辑: 孙甜甜 

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