三、一刀切的问题

1.加码原因

很多情况下，如果A地有疫情，A地人员外出到B地的时候，会被B地加码，原因有几个：

（1）A地出现了严重的瞒报现象。

（2）两地的疾控技术水平不一，如果A地疾控技术水平较低，或者出现了流调能力挤兑，则A地外出人员感染概率就会很快增加。

（3）很多地方没有按第九版要求公布病例轨迹，无从判断该地疫情传播范围。

（4）另外跨省合作较为困难，如果B地发现一个来自A地的旅客，即使B地获得该旅客的全部流调轨迹，但由于A地的轨迹未公开，B地无法将该旅客在A地的轨迹和A地其他病例的轨迹核对，实际无从判断该人员的风险。

这时B地只能对A地的人员搞一刀切。

只有A地、B地的流调能力都较强，且都诚实公布疫情数据，流调能力没有挤兑的时候，两地才能都做到精准防控，才有互信的可能。

如果要做到风险地区划分、风险人员划分结果的“全国互认”，彻底解决“过度防疫”的问题，首先要考虑对流调能力进行“评级”，然后才可能建立“互信”。

2.不同地区需要调整利益关系，才能更好的防外溢

外溢病例不造成本地疫情反弹的隐患，但输入病例会，但流调花费的人力物力很大。所以在某种程度上来说，对已经外出人员进行流调，本地受益较小。

但疾控是属地化的，每个地市对本地的传播链最清楚，外地想搞明白很困难，所以“防外溢”比“防输入”更容易。

但“防外溢”需要门槛，成本也很高，中西部地区付出较多努力才可能达到。

而外溢的后果由其他地区承担，被输入疫情的地区还承担着“过度防疫”的责难，造成了两地投入产出的不对等。

为了协调两地关系，可考虑通过经济杠杆调节，例如发生疫情外溢的地区承担被外溢地区的损失（限于直接外溢人员、该人员的密接、次密接，后续传播属于被外溢地区的责任），推动各地加大投入，提升流调能力。

四、境外输入压力有多大

从数据来看，入境航班熔断取消后，新增入境人数相对有限。

2015年数据：国庆黄金周期间，上海口岸出入境总人数达76.2万人次，同比增长9.6%，日均出入境人数近11万人次。（可计算为日常入境5万人）

2022年数据：10月1日至7日，上海浦东机场口岸入境客货邮航班约1400架次，旅客约3.2万人次，与去年同期基本持平。（可计算为日常入境0.45万人）

而上海口岸入境占全国入境总数的50%左右，所以全国日入境人数约为0.9-1万/天。

熔断的航班量可以关注民航局官网11月2日熔断情况

www.caac.gov.cn/ZTZL/RDZT/GJHBRDXX/202211/t20221103_216276.html

7天时间涉及的熔断航班为10架，约2000-3000人，每天平均300-400人。如果取消熔断，对国际旅客旅程的干扰会大幅缓解。入境人数会增加3-4%。而这些航班量并不会导致入境环节的风险大幅加大。核酸后到登机前这段时间的感染概率、较短隔离期限漏掉病例的概率对疫情输入的影响较大。

五、应该做好的准备

1.财力保障

我国是幅员辽阔的大国，地区差异很大。

欠发达地区本身财政不足，既无力承担大量患者的医药费，承担隔离、转运等防控费用也较为困难。

在疫情期间，不同部门的利润情况相差很大，可以考虑用税收进行调节。

2022年的贸易顺差仍然比2019年同期增长了106%，可考虑在高利润出口行业调减出口退税（部分税收可以转嫁境外），用这部分截流的税收（可以暂定为每年7000亿元人民币）对欠发达地区进行补贴。

补贴的内容有：

· 医务人员培训、医疗设备增购的费用

· 疾控人员的培训+到外地参与实战+邀请发达地区疾控人员指导的费用

· 公安图侦人员培训费用（图侦人员负责找公共场合密接）

· 核酸筛查费用

· 密接、次密接等人员隔离费用

· 新冠治疗费用

· 被隔离人员停工补助

· 静态管理期间停业补助

2.加强培训

在疫情防控领域可以开展实战化的培训，培训分为几个部分：

· 疾控相关的理论

· 其他地区控制疫情的实战经验

· 其他关联学科中和疾控有关的部分

· 封城期间的物资配送（上虞封城期间，将物资分拣放在旁边的杭州，按户打包好的物资直接送小区，不仅保证了物资供应，也控制住了保供链条的感染问题）

· 封城期间就医问题

课程采用直播+录播+图文文字稿的形式进行，由一线专家录制，全国疾控人员进行线上培训，看不明白的可以反复看录像。

可以考虑让东部和中西部地区人员双向流动，西部地区人员现场学习。

3.建立全国流调机动队伍

但即使是开卷考试，也有考不好的人。

人员如果没有经过实战，上战场就会出问题。

在不遗漏的情况下做到“精准”，对疾控队伍的思维水平和知识水平要求非常高。

不能准确决策，就无法做到“精准”，想要减少外溢，就只能扩大化，搞“一刀切”。

所以提升防疫能力并不容易，需要多方面的支援。

疫情早期处置非常重要，如果能做到早发现，流调跟得上，密接、次密接能及时隔离，就能低代价控制疫情。

· 欠发达地区没有经历过大规模疫情，人员经验不太足，各种资源也不够，靠自己的力量明显顶不住规模较大的疫情，导致了防疫力量的击穿。

· 欠发达地区遇到疫情的概率并不高，如果各地都组建技术能力较强的队伍，则可能长期闲置。

所以组建全国机动队伍是相对经济的选择。

对于上级部门而言，应该安排专门的预案和支援队伍。

· 首先需要明确全国330多个地市级行政单位中，哪些有能力精准防控，哪一些搞不定。明确每个有问题的地区一旦发生疫情，需要何种规模的支援。

· 另外还需要提前组建专门的支援队伍，并提前进行训练和磨合，一旦有疫情必须立即投入。

· 支援高海拔地区的团队应当选择没有高原反应的人员。

4.信息系统保障

基层人员需要能将敏感个人信息与可公开的轨迹信息隔离、轨迹可以转为坐标、方便访问的流调信息系统，不是流调文件管理系统。

5.明确“精准防控”状态的进入条件和退出条件

对欠发达地区来说，什么时候该“精准防控”，什么时候该“静态管理”，应当更细化。

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