11月11日，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施 科学精准做好防控工作的通知》，提出进一步优化防控工作二十条措施。

其中回应了疫情以来民众的很多关切，比如强化重点机构、重点人群保护，加大“一刀切”、层层加码问题整治力度，优化校园疫情防控措施等等，但也有一些措施让民众多了一层忧虑，比如不再判定密接的密接、缩短隔离时间、取消入境航班熔断机制等。

那么，该如何来理解这些措施，我们邀请了流行病学从业人员邱溱来做进一步分析。本文部分内容发布于知乎，经作者修订授权观察者网发布。

【文/观察者网专栏作者 邱溱】

一、背景

疫情三年尤其是今年以来，经济遭受的压力非常大，特别是第三产业，疫情防控阻碍了人员流动，消费市场疲软，这个时候需要提振经济信心，通知的发布正当其时。

但我们也要看到，目前全国疫情形势并不乐观，通知中头一次提到：“一些地区的疫情还有一定规模”——这一点值得我们警惕。

近几天关注的广州疫情可能刚刚见顶，而重庆疫情还维持快速上升势头，例如前天（11月9日）重庆新增123+633，实际社会面54+262，社会面占比超过40%。

所以通知中也提到：切实落实“四早”要求，以快制快，避免战线扩大、时间延长。

二、基层压力

在这条新闻的评论中，有网友呼吁“希望地方政府认真执行，不要各自为政”，也有网友表示这是“基层的大考”，情况确实如此。

从几次全国疫情反扑的情况来看，基层防控的压力在不断增大。从平遥县的案例看，县域级别防控难度很大，需要明确“精准防控”的适用条件。

1.平遥卜宜乡疫情案例

看到这个新闻，很多人认为27例就封是过度的，再看11日凌晨信息，已经181例。

可以设想下，如果当地继续靠着极为有限的人手搞“精准流调”，能赶得上传播速度吗？

疫情发生地情况：

为了研究传播过程，我将传播关系整理了出来：

可点击放大：https://www.processon.com/view/link/636ccc800791290b4ba1c117

从流调可以看出：疫情从东吕高速平遥南服务区传出，在较偏僻的卜宜乡爆发，虽然经历了一次大集，但大集没有成为明显放大器。

时间线上分析，11月1日首次感染，11月7日静态管理，疫情隐蔽传播7天时间+居家2天时间，就传播了至少5代，涉及至少181例。

2.指数增长的特点

局部的疫情只有两个稳态：0或者接近环境容量上限。

大多数县城恰好没有疫情输入，就能维持稳态。有一部分县城已经有一定比例感染了。

而平遥是在早期趁着指数增长初期增速还不太快，努力清零的典型。

3.中西部县域防控是很困难的

按《第九版》方案，出现疫情后，疾控和公安、电信部门需要完成以下工作：

发现病例后，需要进行流行病学调查，明确该病例见过哪些人（认识的人，要求提供联系方式），去过哪些公共场所（见到的人大多数不认识）。

见过的人作为密接直接隔离（如果该人员已经在外地就需要发出协查函），还需要对密接再进行流调，明确次密接人员（2022年11月10日之前要求找次密接）。

明确公共场所后，疾控还需要与公安（图侦人员为主）、电信人员协同，找到同时间段到过该场所的人员。

所以精准防控需要实现几个步骤：

及时发现病例→准确流调，并控制认识的密接人员→明确重点场所→公安、电信人员筛查到过该场所的人员→隔离密接、次密接

能维持流调的前提是：

疫情发现早，传播还没有超过2代

病例数量不多，靠本地人员还能完成流调

本地疾控人员、电信人员、公安技术人员都有经验，不会犯低级错误

有软硬件支持

小县城实际只有3种选择：

（1）按第九版方案执行，但缺乏流调能力基础，会导致疫情的全面失控+疫情外溢。

（2）加码封城会影响短期经济，但解封较快，还消除了外溢可能。

（3）在搞不清楚传染链的情况下还没有能早封，疫情继续扩散，直到挤兑了隔离能力、检测能力、医疗能力，造成长时间封城。

小县城实际上没得选，（1）没有条件，（2）比（3）强不少。

只要动作果断，疫情规模并不会太大。

所以，应当考虑到地方的实际能力，为“精准防控”设立边界条件。此前第九版已经提到传播链难以理清后怎么办，但边界条件还不是很清晰。

例如可事先测算某个县城的流调容量，并明确边界条件.

当疫情发现较晚的时候，应该考虑直接封闭。

当疫情发现早，且流调未挤兑的时候，坚持“精准流调”。

当疫情发现早，但流调接近挤兑的时候，有两个选择：

（1）静态管理，早封早解封。

（2）向上级求援，靠更多的人员顶住这个“尖峰”。如果能有足够的人手顶几天，可能就可以将疫情规模下调一个数量级。