观察者网：那么，为什么三明能够做出这些突破呢？是不是因为三明有什么特殊性，这些经验可以复制推广吗？

江宇：2019年9月25日，三明市委、市政府召开全市医改工作推进会。会上全面总结了三明医改的经验，对如何推进三明医改“3.0”版提出了很多有针对性的措施。三明市委领导同志对三明医改的经验系统总结为：

坚持习近平新时代中国特色社会主义思想；坚持以人民健康为中心的目标任务、坚持“三个回归”的价值取向、坚持“三医联动”的改革路径、坚持“三方共赢”的利益调节、坚持“三步走”的改革步骤；坚持党政主导的组织保障。

三明的做法代表了我国公立医院改革正确的方向。三明公立医院改革，针对的问题具有普遍性、根本性，采取的举措符合医学发展规律，符合国际惯例，也具有普遍性。

还要说一句，三明是革命老区，是烈士鲜血浇灌的地方。今天三明市的十二个县（市、区）都是中央苏区县，是中央红军长征的四个出发地之一。

我2013年第一次去三明调研时就了解到，三明在革命战争年代有四万名烈士英勇牺牲。如果说三明有特殊性，那就是三明市委市政府更加深刻地理解了“不忘初心、牢记使命”，没有忘记我们党全心全意为人民服务的宗旨。只要有这个宗旨在心里，医改的具体技术问题都不难解决。

观察者网：三明在加强对医改的领导方面有哪些经验？

江宇：三明推进医改过程中认识到，面临巨大的利益调整，需要各部门、各方面齐心协力，只有各级一把手亲自抓，破除部门利益、局部利益和不正当的经济利益，才能把医改推向前进。推动部门协作、实现三医联动，才能调动各部门、各方面的积极性，实现把健康融入一切政策。

党委政府一把手不当“挂名组长”，而是真正抓、具体抓。2014年12月，福建省医政领导小组进行了调整，省委书记任医改领导小组组长，分管领导任副组长。

三明市委、市政府历任主要领导都非常支持医改工作。福建省和三明市各级党政一把手深入调查研究，亲自解剖麻雀，做到对重点难点问题心中有数。

时任福建省领导在谈到三明医改时强调，改革是一个探索过程，可能成功，也可能失败，领导勇于承担责任，大家才敢探索创新。

医药卫生行业这种特殊性，决定了医改中遇到的一些问题不可能完全用市场选择的办法来解决。出台一项医改政策，往往是众说纷纭，“公说公有理、婆说婆有理”。在这种情况下，领导不能回避矛盾，要敢于对焦点问题表态，否则，改革就会出现梗阻，在关节点上止步不前。

2016年9月，省委和省政府在三明召开全省基层医改推进会，下决心在全省范围推广三明经验，对三明医改给予巨大的鼓舞和鞭策。

观察者网：现在推广三明医改，还有哪些顾虑和“堵点”？应该如何克服？

江宇：一是统一思想认识难。有的把办公立医院当成政府负担，想“甩包袱”，有的认为有基本医保就够了，对公立医院改革的紧迫性认识不足，有的简单套用经济体制改革放权让利、鼓励竞争的办法搞公立医院改革，有的混淆基本医疗和非基本医疗的界限，不加区分地主张“不同类型医疗机构一视同仁”。

二是打破药品和医疗器材流通环节既得利益难，背后则是医药流通使用领域长期形成的利益链。实践证明，医药流通和使用环节的利益链不打破，一切改革措施都会被抵消。

三是规范医务人员薪酬难。“以药养医”机制，客观上同医务人员的合法收入过低有关，国际上医生收入一般高于社会平均收入五倍。医疗卫生部门无法突破现行的事业单位人事和薪酬管理制度，大幅度提高工资。而打破药价虚高是提高医务人员合法收入的前提条件。

四是加强考核避免“大锅饭”难。取消以药养医，切断医务人员收入和药品费用的联系之后，如何建立一套新的考核机制来激励医院院长和医务人员，避免出现新的“大锅饭”？这是一项十分复杂的系统工程，亟待提高精细化、信息化管理水平。

五是实现部门协作难。调整医疗服务价格、医保支付方式、医务人员薪酬制度，需要把原来属于财政、医保、卫生三家的资金联动乃至统筹使用，目前很难协调。

不过，这些所谓“难”，都不是裹足不前、无所作为的借口。医改确实不容易，但是还没有难到无解的程度。只要下决心，都是可以解决的，三明就是其中一个突出例子。

2020年11月24日，三明市第一医院轮播公示药品耗材价格。（新华社记者姜克红摄）

观察者网：总书记赴三明视察之后，对下一步医改，您有什么期望和展望？

江宇：我相信，经过全民战疫的洗礼，人们对公立医院的地位和作用将会更加认同，再加上推广三明经验，公立医院回归公益性的步伐将进一步加快。下一阶段医改，一定会巩固扩大前一阶段改革成果，从分散推进走向集中精力打歼灭战，让已有改革措施发挥更大的协同效应。

首先是坚持公益性的改革方向，实现公立医院从逐利性到公益性的根本转变，就是公立医院从“患者越生病医院日子越好过”转变为“群众越健康医院日子越好过”，逐利性机制完全破除，公益性的管理体制、财政投入、薪酬制度、人事分配、考核监管等制度初步建立并有效运行。实现公益性的关键是加强领导、形成合力，把医改作为“一把手工程”，实现部门联动。

其次是加快补偿和薪酬制度改革，从根源上消除公立医院逐利性。在公立医院改革攻坚中，要把落实财政对公立医院的投入责任作为基础和前提。将公立医院债务化解、基本建设、设备购置、人员费用等纳入财政投入范围，并像义务教育财政投入那样，确保严格执行。

把公立医院建设、发展、人员费用全部纳入预算，作为公立医院运行成本列支，切断人员收入和业务收入的联系。加强对公立医院预算的执行与考核，让公立医院在确定预算的约束下，追求提高群众健康水平和满意度。

实施公立医院医务人员薪金制，事前确定各类医务人员的平均薪金水平，而不是事中事后根据医院收入提成，以鼓励医务人员行为遵守医疗规范，免受经济利益干扰。

再就是加强区域卫生规划，推进公立医院一体化，实现从“治疗为中心”向“健康为中心”的全周期卫生健康服务的根本转变，提高普遍服务水平和社会效益。巩固和加强公立医院绝对主体地位，按照有保有压的原则，规范区域医疗中心和大型公立医院建设，加快形成以医联体全覆盖为基础的整合型医疗体制。

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