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顾严:医疗治乱,比除恶更重要的是扬善
关键字:小伙儿魏则西的不幸,令人惋惜。无良机构大赚黑心钱的恶行,令人发指。网友们对责任方的穷追猛打,令人钦佩。唯一让我担忧的是,之后如何“大治”。恶果除掉以后,如果没有生出善果,前者很可能卷土重来。
区分出好医院和坏医院,然后呢?
这次事件,朋友圈上转得比较多的三类帖子,一是对莆田系的起底,二是区分好坏医院、好坏医生的操作指南,三是该如何打搜索引擎的板子。感谢发帖人和转帖人,现在大家再看到什么玛丽丽人啊、华美美莱啊、博爱仁爱真爱之类的医院,军队和武警医院的妇科男科,以及搜索出来带推广标识的结果,至少会躲着点儿了。人人都成了孙大圣,不管白骨精变成貌美的村姑、八旬的老妇人,还是白发老公公,都逃不出火眼金睛。多部门的联合调查拉开序幕,降妖除魔指日可待。
不过,认出了妖精,一棒子打死它,就能自动穿越到西方极乐世界吗?还差得远呐。“尸魔三戏唐三藏,圣僧恨逐美猴王”刚刚是第27回,后面得再过70回,才见到佛祖他老人家呢。
普普通通的患者和家属,或是自己辨认出,或是等到监管机构痛杀“没病当有病治,小病当大病治”的坏医院以后,最多也就是用脚投票,不到这些虎口里送羊了。可随后到哪里看病呢?那些靠谱的、正规的、特别是公认的大医院、好医院,依然是一号难求。就算连续排队几天几夜,幸运地挂上号了,可加上随后漫长的候诊,换来的也就是短则一两分钟、长则三五分钟的问诊。接下来,就是被打发去做各种的检查,排队一个星期才能做上的CT、核磁,再等上好几天才出来的检查结果。如须手术,则要准备更大的耐心,来等待不知道什么时候能空出来的床位。
我的一位恩师,在80岁高龄检查出癌症。医生建议尽快动手术,竟然也让老先生足足等了好几个月,才收到办理住院手续的通知。病房里,隔壁床的病友问:花了多少钱住进来的?老师和师母都是一辈子的教书匠,正直而单纯:什么,进来还需要花钱?病友说:当然啦,我们花了几千块还等了一个月呢,你们呢?真没给钱?哦,哦,怪不得等这么长时间呢……
此生我可能都忘不了那个场景。70多岁的师母,眼含热泪,颤抖而哽咽地向我描述上面这段病房对话,并哀嚎式地追问:小顾,生命不是应该平等的吗?医院不是救命的吗?不塞钱就不能及时住院吗?
这家医院,是一家全国知名的、公办的、三级甲等医院。医疗领域的乱象,民营中的无良机构是极端表现,罪大恶极。公立医院,距离老百姓的期待,也有不小的距离。
有效供给不增加,医疗乱象难根除
来一轮猛烈的运动式监管,该关停的关停,该坐牢的坐牢,该偿命的偿命,除暴安良足以让关注此事的广大民众、深受其害的患者和家属痛快一回。但根本问题的解决,还有更长一段路,也会走得更艰辛。
中国的很多行业,都存在产能过剩,产品供过于求。经济学界热议的供给侧结构性改革,五大任务之一就是去产能。然而,医疗、教育,以及其他直接服务于民生的公共服务领域,却是普遍的服务能力不足,严重的供不应求。
阿克顿勋爵早就有言在先,权力导致腐败,绝对的权力导致绝对的腐败。我们都知道,垄断者依靠在市场上独大的地位,形成专属的经济权力,攫取超额利润,本质上是在弄权欺负消费者,也是一种腐败。借用地租的概念,经济学家把依靠权力而获得的超额利润,称为“租”。想方设法向权力行贿,叫做寻租(rent seeking)。权力自己鼓捣出来某种名堂,以便受贿,被称为设租(rent creating)。
任何一个产品供不应求的行业中,手中握有稀缺资源的人或集团,都难逃设租的本能。希望分到一杯羹的另一些人或团体,也往往会付诸于寻租的行动。再优越的监管,也无法根治人性的缺点,至多是把它们圈禁在潘多拉的盒子里。
无良的医院一定要铲除,黑心的商人、不论真假的害人医者一定要付出代价。但若沿用我们从小就习惯了的非黑即白思维,认为只要是军队医院和民营医院,就是骗子,就都在谋财害命,进而倒逼监管者采取一刀切的手法来治理,恐怕受损的,仍是患者和家属。
就像打击号贩子,叫停医生的手工加号,很容易就做到了。可后续由谁来代替医生给患者加号?按照什么样的流程和优先顺序来加号?迟迟没有答案。很多医院原来的加号比正号还多,停了加号,有一半以上的患者就没有正规渠道看病了。套用一首原本浪漫,用在这儿却十分酸楚的诗:你看,或者不看病,病就在那里,不舍不弃。到头来,还不是又要向庸医、江湖术士和各种大忽悠来求助,只不过他们大都是小打小闹,没有莆田系那么高的组织化程度、那么大的规模罢了。
2006年至2014年,全国医疗卫生机构的诊疗量,从24.5亿人次飙升到76亿人次,增长了2.1倍。同期,医疗床位数从351万张增加到660万张,增幅不到90%,这就有些滞后了。再来看提供专业服务的人,执业(助理)医师从200万人增加到289万人,增幅只有45%,这就非常明显地滞后了。粗算下来,诊疗量的增长速度是医师的近5倍。
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- 责任编辑:李楚悦
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