美国“没钱慷慨”了

现有订单还无法用完，就想着再下新订单，这一“谜之操作”不只出现于欧洲，也出现于Paxlovid最大的客户美国。不过，美国政府已经开始逐渐将新冠疫情抛之脑后了；Paxlovid的好日子，可能也要走到头了。

Paxlovid虽然产于欧洲，但是在美国研发出来的，而美国也是支撑Paxlovid销量的“中坚力量”。据辉瑞2022年第三季度财报，Paxlovid在2022年前9个月内美国销量达105亿美元，占其全球销量的60%，因此美国的一举一动对Paxlovid都是至关重要的。这一数据基本上与美国2021年底预购的2千万盒Paxlovid订单规模一致；以每盒529美元的售价，美国政府的订单价值106亿美元（约合720亿人民币）。

12月13日，辉瑞宣布与美国政府达成协议，再出售370万盒Paxlovid，并依然保持每盒529美元的售价，总售价将近20亿美元（约合130亿人民币）。在7月的一次财报会议中，辉瑞的CEO艾伯乐（Albert Bourla）称这一售价对于美国政府来说“十分划算”。

Paxlovid在美国的批发过程

对普通人来说，就更划算了，他们只需要支付几十美元的问诊费用，获得医生的处方，即可得到免费的Paxlovid。不过，截至2022年12月底，美国政府已经购买的2千万盒Paxlovid只用了670万盒；据《自然》杂志报道，这是因为新冠问诊人数在2022年间持续减少，重症比例也在下降，而一些医生和患者也对Paxlovid的潜在副作用感到担心。

《自然》杂志特别指出，一些医生和患者担心所谓的“新冠复发”现象，即服用Paxlovid后，一些患者短期内逐步康复，几日后突然病情反弹的情况。尽管一些科学家指出未服用Paxlovid的人也会有“新冠复发”，但是《自然》杂志对话的多名医学专家认为，这是Paxlovid处方量低于预期的一个重要原因。据其报道，美国只有13%的医生对新冠患者开Paxlovid，而这一比例在英国仅0.5%。

在2020年至2021年间，美国政府拨款了数万亿美元的经费以应对新冠疫情，当前采购Paxlovid等新冠疫苗和药物的经费皆源自与此。然而，随着通胀成为日益严重的问题，加之民主党用完了自己单方面通过法案的机会，以及新冠淡出人们的视野，美国国会不再愿意继续大手笔花钱。2022年期间，拜登3月开始一直请求国会批准225亿美元（约合1530亿元人民币）的新冠疫苗和药物经费，但是至今未得到通过，而共和党在中期选举取胜后拜登就没有再发出请求了；白宫新冠疫情协调员阿希什·贾哈（Ashish Jha）曾多次表示，继续采购Paxlovid的经费需要取之于此。

2022年11月15日，美国参议院（成员仍为中期选举前）投票通过了宣布新冠疫情联邦紧急状态结束的法案。这一法案虽然被民主党当时还控制的众议院所忽略，但是也表示了美国国会不愿再拨款抗击新冠疫情的决心。

随着美国政府的“大撒币”金额逐渐用完，其短暂的“慷慨”也即将结束。据“凯泽健康新闻”报道，美国卫生与公众服务部10月的一则内部会议报告显示，该部已做好Paxlovid 2023年中旬商业化的打算。由于美国政府采购的Paxlovid大多还没有使用，因此媒体普遍认为Paxlovid将以529美元的价格上市，但据悉仍需处方。

当然，这并不意味着普通人将每盒支付529美元。对于购买医保的人来说，他们或许只需要支付一部分个人费用；美国医疗专家普遍认为，保险公司应该将Paxlovid纳入私人保险范围，因为“药价成本低于住院成本”，对于保险公司也是一笔划得来的买卖。

生产线上的Paxlovid

美国卫生与公众服务部专家认为，Paxlovid商业化对于最依赖美国政府医保的低收入老年群体最为不利，而这一群体又恰好是最需要Paxlovid的人群。“凯泽健康新闻”报道，美国公共政策研究中心“美国进步中心”的公共卫生政策部主任吉尔·罗森塔尔（Jill Rosenthal）认为，考虑到高昂的成本，商业化将进一步降低人们Paxlovid的使用人数。

辉瑞通过出售Paxlovid，赚得可谓盆满钵满。辉瑞在2022年前9个月间收入增长了32%，达760亿美元（约合5170亿人民币），增幅196亿美元（约合1330亿人民币），而销售成本仅同比增加了17%，达247亿美元（约合1680亿人民币），增幅36.1亿美元（约合245亿人民币），从而实现净利润同比增长67%（净利润还考虑其他成本）；其中，Paxlovid由2021年零销量增至171亿美元（约合1160亿人民币）销量，几乎可以解释过去一年间的全部收入增长。对2022年全年，辉瑞设定了220亿美元（约合1500亿人民币）的销量目标；目前辉瑞尚未宣布是否达到这一目标。

放眼未来，虽然许多政府下的订单给辉瑞提供了短期内的收入保障，但是如果医生一直不愿开处方，患者担心药物副作用甚至不寻求医治，各国政府的需求量也将下降。辉瑞在2022年6月因“未发现显著益处”而叫停了Paxlovid针对非高危患者的临床试验，降低了Paxlovid获得全面批准的可能性，使得辉瑞连“需要处方”这一障碍都无法逾越。

数据分析机构“GlobalData”认为Paxlovid销售的前十年总收入将达大约800亿美元，2022年销量就占其3成，2023年起逐年销量递减；他们认为，随着新冠病毒的毒性持续下降，加强针得到更好的推广，需要Paxlovid的重症患者人数将明显下降，辉瑞的历史性利润可能也将随之而去。