本文经授权转载自微信公众号“疫苗与科学”（Vac-Sci）

随着1980年天花被世界卫生组织宣布消灭之后，全球又大规模开展了消除脊髓灰质炎和麻疹的宏伟计划。

随着时间的推移，脊髓灰质炎野毒株还在流行的国家仅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚三个国家。而相比较之下另外一种疾病——麻疹，本该和脊髓灰质炎一样在全球濒临消失，却在2018年死灰复燃，并且在全球多个国家爆发甚至造成多人死亡。在菲律宾的一家医院，仅短短一个月内就有60名儿童因感染麻疹而死亡。

全球各大洲麻疹发病趋势图（数据来源：WHO官网）

2018年2月至2019年1月，麻疹在欧盟/欧经济区的每百万人通报率（图片来源：Vaxopedia）

为什么本应在美国、英国等国家和地区都被宣布消灭的麻疹，又再一次死灰复燃？中国的情况又是什么样的呢？麻疹为何在全球多地屡“灭”不止？面对麻疹，各个国家又是如何应对的呢？

国外发生了什么

1. 意大利：艰难问世的《疫苗法》

麻疹在意大利常年流行强度都比较高。在一项研究当中发现，低疫苗接种覆盖率的地区麻疹流行强度要更大，疫苗覆盖率要达到95%以上才行。

于是，意大利在2017年7月亮出大招，推出了《疫苗法》，要求强制接种包含麻疹在内的10种疫苗。这项法律规定，除了医院开出不能接种疫苗的证明，家长都必须让孩子去接种这些疫苗；否则将要受到相应处罚，除了不允许孩子上学之外，还要处以100-1000欧元的罚款。

奥运会金牌得主Ivan Zaytsev由于宣传疫苗接种，被反疫苗人士疯狂攻击 （图片来源：INS）

在《疫苗法》推出之后，虽然疫苗接种率有所保障，但是在意大利国内反疫苗人士和政党的共同努力下，意大利政府终于无法扛住压力，甚至副总理萨尔韦尼（Matteo Salvini）都声称疫苗法规定的10种疫苗毫无用处，于是在2018年8月，意大利政府不得不暂停了这项法律的实施。

这期间发生了几件事情，让《疫苗法》的推进发生了反转的效果。萨尔韦尼的坚定支持者、意大利东北部地区总统，同时也是曾经的极端反疫苗政客马西米利亚诺·费德里加（Massimiliano Fedriga）因为感染水痘住院，不得不放弃了反对疫苗的立场；而现任意大利卫生部长格利罗（Giula Grillo）顶住了压力推动新的疫苗法实施。最终在2018年底，意大利全国开展了大规模麻腮风疫苗接种。

2019年3月，修订版疫苗接种法“洛伦齐法（Lorenzin law）”正式实施，虽然包括麻疹疫苗在内强制接种的疫苗仅剩5种，但保持了拒绝接种疫苗的孩子不准上学的强硬规定。

2. 美国：“无处安放”的外来病源

和意大利不同，美国这个移民国家遇到的麻烦相对来说可能更加复杂。

在1963年美国引入麻疹疫苗之后，经过20多年的使用后，当地麻疹新发病例出现大规模下降。之后因为发现单针接种并不能完全消除麻疹疫情，因此美又加入了第2剂麻疹成分疫苗，终于在2000年宣布消灭了本土的麻疹病毒。

麻疹病例绝大多数都发生在移民社区（图片来源：The Economis）

是的，彻底消灭了！但很不幸的是，虽然美国本土麻疹被消灭了，但是并没有限制住外来病例。

在美国，有两种情况可以不去接种疫苗：第一种是医学原因无法接种疫苗的情况，比如一些免疫系统疾病人群不能接种减毒疫苗，只能依靠周围大多数人接种疫苗建立群体免疫才能保护自己不被别人传染相关疾病；另外一种，则是部分禁止接种疫苗的宗教人员，也可以天生得到疫苗接种的豁免权。

也就是说，外来移民尤其是宗教人员成为了美国麻疹爆发最大的载体，而美国常以崇尚人权自由自居，其结果是，保护了外来移民以及一些反对疫苗接种人士不接种疫苗的权力，却剥夺了更多人享受健康的权利。

截至目前为止，美国有个别州取消了除了医院原因以外的免疫豁免权，并且各地州政府都在努力倡导疫苗接种。

3. 英国：反疫苗组织的鼻祖

英国虽然不是麻疹疫情最严重的国家，但是可以说是反疫苗运动最活跃的国家之一。为什么这么说呢？原因仅仅是因为一篇“科研”论文。

这件事情要追溯到20年前，一个叫做Andrew Wakefield的人在著名医学学术刊物《柳叶刀》杂志发表了一篇文章，文章结论是“接种麻腮风疫苗和儿童自闭症相关”。

这篇研究的出现，以及作者Andrew Wakefield充分运用了媒体的力量，导致不仅是英国甚至欧洲多个国家都对麻腮风疫苗产生了恐慌。

造谣疫苗和自闭症有关的始作俑者：Andrew Wakefield

后续的研究和调查种发现，Andrew Wakefield的论文涉嫌造假，而且由于他持有麻疹单组份疫苗的专利，并且收取了自闭症儿童家长的好处费，才努力造谣接种麻腮风疫苗会导致自闭症和肠病，很多人由于并不知道这一切，因此拒绝给孩子接种疫苗。据统计，当时英国的麻腮风疫苗接种率从92%降低到73%，甚至伦敦部分地区的接种率都不到50%。

在这之后，英国一直不断出现麻疹疫情。即便这样，英国国内还是成立了诸多反疫苗组织，倡导拒绝给孩子接种疫苗，或者支持孩子在疫苗接种后出现一些症状的家长控告和起诉疫苗厂家，并且大肆宣传疫苗有害的言论。这些组织的影响范围已经不仅限于英国，包括欧洲甚至全球其他国家都受到了严重影响，比如日本的反疫苗组织“救世神教（Kyusei Shinkyo）”宣传疫苗有害论，导致疫苗接种工作受到很大阻碍，最终出现疫情暴发。

日本不同年份的麻疹病例数周报，显示2019年前9周的病例数明显超过既往（图片来源：Vaxopedia）

虽然Andrew Wakefield的研究已经确定造假，而且确实利益相关，但还是备受一些反疫苗组织的热捧。其中一个反疫苗组织“拯救一代人（Generation Rescue）”的成员就表示对他们来说，Andrew Wakefield是“曼德拉和耶稣的合体”。

总而言之，英国这么多年来已经饱受各种疫情之苦，但是却没有任何可操作的解决方案，唯一能做的就是“积极倡导”。

4. 菲律宾：登革热疫苗遗留之痛

如果说绝大多数国家和地区都是受到各种主观因素影响，那菲律宾一定是个特例。如果知道他们经历了什么，那就可以理解为什么很多家长拒绝给孩子接种疫苗了。

在2015年12月，菲律宾率先在国内批准使用了法国企业赛诺菲巴斯德生产的全球首个登革热疫苗，用于给9-45岁人群预防登革热。

在这个疫苗被使用的2年后，意想不到的事情发生了。根据临床统计结果，这种疫苗有一种致命缺陷：接种疫苗的人，如果既往已经罹患过登革热，那么会有很好的保护效果；如果既往从未罹患过登革热，接种疫苗反而会更容易出现重症的情况，也就是打完了疫苗，罹患登革热重症的风险增加。

或许谁都想象不到，让人们对疫苗失去信心的，也是一个疫苗

在这个信息披露的时候，当时菲律宾国内已经接种了近100万剂疫苗，主要都用于登革热高发病率地区的学生们，而这些学生从未检测过既往是否罹患过登革热。也就是说，很多没有得过登革热的学生都面临着比没打疫苗人群更严重的登革热风险！

在这之后，随着菲律宾的疫苗接种率下降，麻疹很快就将它的超强传播能力展示无疑。在2019年初的2个月内，菲律宾就发生了超过10000例麻疹新发病例，并且出现了超过100人死亡，而这一切都是因为家长拒绝给孩子接种疫苗。促成这一切的居然是一个和麻疹毫无关系的登革热疫苗。

尽管菲律宾卫生部长已经表态说会努力将菲律宾的麻疹疫苗接种率提高到95%以上，但是需要多少时间、是否能够达到，都是一个未知数，并且即便接种率上来了，也不可能很快控制住疫情，未来会发生什么，只能走一步看一步了。